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贫血在类风湿关节炎(RA)中常见，贫血是类风湿关节炎zui常见的关节外表现，预计发生在30%~60%的患者中。有证据表明，贫血的RA患者更易患有严重疾病，更容易有关节受累、功能丧失和疼痛程度更高。卫生组织（WHO）贫血的标准是HGB低于130g/L（男性）和120g/L（女性）。目前尚无60岁以上老年人贫血的统一标准，鉴于老年人的红细胞计数和血红蛋白浓度在男女之间差别不大，目前认为RBC＜3.5×1012/L，HGB＜110g/L，HCT＜0.35作为老年人贫血的标准较为合适。石家庄市一医院中心医院院区风湿免疫科张欣

一：RA患者贫血的两种基本类型表现为慢性病贫血和缺铁性贫血。据资料统计，在RA患者中，64%患有贫血，这其中77%为慢性

病贫血，23%是缺铁性贫血。

引起RA患者缺铁性贫血zui常见的原因是由于失血：月经期出血和继发于非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。

慢性病贫血是一种“炎症性贫血”，它在RA中的特征与在炎性肠病、HIV、衰老和癌症中所见到的相似。

区别这两种诊断可能有困难，因为在两种类型的贫血中血清铁水平都很低，所以查骨髓储存铁染色是必要的。血清铁蛋白的测定值在两者中不同。血清铁蛋白水平＞50ug/ml的患者更倾向于慢性病贫血，血清铁蛋白值较低的患者为缺铁性贫血的可能性更大。

二：类风湿患者为何易有慢性病贫血。

慢性病性贫血（ACD）又称炎性贫血，通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等。直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。ACD是患病率居第二位的常见贫血，仅次于缺铁性贫血，发生于免疫系统急、慢性激活的病人， 是临床zui常见的综合征之一。本病以介导免疫或炎症反应的细胞因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1及干扰素等）产生增多为特征。ACD演变的全过程均与细胞因子有关，包括红细胞寿命缩短、对促红细胞生成素（EPO）的反应迟缓、红细胞系集落生成受损以及网状内皮系统贮存铁动员障碍。

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在RA患者中，慢性病贫血的发生与炎症因子有关，它们引起了关节炎症，并导致：1）铁利用障碍。炎性细胞释放白细胞介素—1，并刺激中性粒细胞释放一种能与铁结合的蛋白—脱铁传递蛋白，它可与脱铁—转铁蛋白竞争而与铁结合。与之结合后形成乳铁传递蛋白，但不能转运到红细胞前提，故铁不能被利用。其结果是铁沉积在巨噬细胞内，不能作为红细胞生成之用，导致低色素性贫血。2）干扰了正常红细胞的生成和破坏。各种非特异性因素刺激单核—巨噬细胞系统，加强对红细胞的吞噬破坏作用，导致红细胞寿命缩短，当红细胞破坏加快时，其早学组织缺乏相应的代偿功能，这也是引起慢性疾病性贫血的重要原因。3）RA患者虽对体内促红细胞生成素有反应，但患者往往存在促红素产生不足或骨髓对促红素反应差于正常人，即促红素敏感性下降。研究提示，炎症细胞因子水平的升高抑制了促红素的产生，并干扰骨髓中对促红素的反应。

三：类风湿（RA）中贫血的治疗。

1：抗类风湿药物

在RA中贫血治疗上，主要治疗原发病，随着原则发病的缓解，贫血可被纠正。先是使用抗类风湿药物，尽可能将炎症降到zui低程度，使用甲氨喋呤作为基础药物，联合其他药物和生物制剂。使用infliximab(抗TNF-a制剂)和anakinra(IL-1受体拮抗剂)可使RA患者的贫血得到改善。

2：补充铁剂

缺铁可以伴随慢性病贫血发生。随红细胞的升高，将铁补充足量经常是红细胞生成素治疗必要的补充。

3：促红细胞生成素治疗

对纠正慢性病贫血是有效的。然而，促红细胞生成素需要的剂量比那些贫血是非炎症性原因（如肾衰）引起的患者要大。一项研究注意到，接受促红素治疗的RA患者经历了关节触痛和肿胀的改善，而且Hct也升高了。另一项报告显示，使用促红素治疗的患者，生活精力得到了改善。对有慢性病贫血的RA患者联合使用促红素和静脉给予铁剂治疗，降低了疾病的活动性，减轻疲劳并增加了活动能力和肌肉力量。此法还可以扩展到患幼年类风湿的儿童，提高了生活质量和儿童生长速度。

促红素的使用为RA患者全髋或膝关节成型术术前的自体输血准备提供了便利，在RA患者行择期关节置换术时减少了输血需求量。4：中成药治疗：

可以选择如“当归补血丸、八珍颗粒、再造生血片”等益气补血的中成药配合治疗，效果也不错。

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